临床新知：关节病型银屑病的外科手术进展

多年以来，银屑病功能性类风湿功能性（PsA）像类风湿类风湿功能性（RA）的小兄弟，后者治疗法方法直到现在，而 PsA 的治疗法发展极低。下面我们来忘了来自医学资讯网站 Medscape 关于 PsA 治疗法成效的最新资讯。

既往研究成果表明许多主要用途 RA 的传统文化和生物类促风湿药剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其推广并不一定亦会推迟几年时间。而现在状况悄悄转变。一种新型号核酸药剂阿普斯普（apremilast）已被审批主要用途治疗法 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 渠道的生物特异功能性口服也已被审批主要用途银屑病，其当中雅玛格丽塔拉（ustekinumab）被审批主要用途 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正始终保持大型号临床研究成果当中。PsA 的治疗法可能在接下来的几年里有重大成效。

PsA 的同样治疗法

轻型号 PsA 病患者一线治疗法可配上非甾体促光药，但其不能阻挡皮损成效，因此不适合单用治疗法重症 PsA 病患者。抗生素切除向或短疗程口服可主要用途永久功能性治疗法，或主要用途一个或数个关节的治疗法。

虽然未随机试验功能性证据赞成，但传统文化 DMARDs 仍可主要用途发挥为 RA 样的 PsA 病患者。同时实践经验指不止，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分传染病均有效。上述部分药剂也是银屑病的标准系统治疗法选择，对于皮肤和关节圆形当中重度受累病患者，需要皮肤科心理医生的综合各派系。

在治疗法 PsA 的传统文化 DMARDs 当中，来氟米普是唯一一种有大型号随机对照试验功能性赞成的药剂。对于少关节型号和脑型号 PsA，针对传统文化 DMARDs 的研究成果甚少，但临床经验显然其不佳。

PsA 的促 TNF 治疗法

所有被审批主要用途 RA 的促 TNF 口服均已审批主要用途 PsA。促 TNF 口服与CPA来得有很好的，其可用功能性也持续监测了 15 年。促 TNF 口服对关节呕吐和脑呕吐均有效，但对 PsA 普异功能性发挥如附着点光和指（四肢）光相符。则有关节和脑 PsA 病患者的促 TNF 口服自荐施打分别和 RA 及强直功能性脊柱光的治疗法施打一样。

PsA 治疗法新药

阿普斯普

在在阿普斯普（Otezla®）审批主要用途银屑病和 PsA。阿普斯普是一种核酸口服药，可通过诱发磷酸二酯酶-4 而诱发光症渠道。在银屑病和 PsA 的临床研究成果当中阿普斯普发挥不止较佳。对于 PsA，数个随机对照试验功能性标示不止 ACR20（美国风湿病学亦会临床改善非常少 20% 的标准）近 32% - 41%，与CPA两组来得（18% - 19%）有显著统计学区别。

雅玛格丽塔拉

雅玛格丽塔拉（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类酵母菌普异功能性结合物，可当中和 IL-12 及 IL-23 信号分子的活功能性，IL-23 被显然在 PsA 当中关键作用相当大。雅玛格丽塔拉用法为每等长 12 周皮射向 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用在在施打），2010 年审批主要用途银屑病。

与依那西普比较，雅玛格丽塔拉临床显著且可用功能性好，已越来越多地主要用途银屑病。在在，雅玛格丽塔拉也被审批主要用途 PsA，在几个随机试验功能性当中其显著高于CPA。雅玛格丽塔拉治疗法自由基也许低于促 TNF 口服，但尚无有研究成果直接进行比较。许多临床心理医生表示，雅玛格丽塔拉对银屑病皮损效果好，但对关节、肌腱及其他部位一般。

在雅玛格丽塔拉临床研究成果当中相似的妨碍事件包括治疗法各种接种，但其危险功能性与CPA来得未明显增加。

其他成效

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 酵母菌，在在美国和欧洲审批主要用途银屑病的治疗法，其雅于CPA和依那西普。在 PsA 当中，一项大型号的 2 期临床研究成果暂未近主要起点，但许多次要起点有显著区别。

此外，在在的一项 3 期临床研究成果远超主要起点和次要起点。在该试验功能性当中，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病患者，ACR20 计有 51% 和 54%，而CPA两组为 15%。迄今实质功能性研究成果悄悄进行。

悄悄进行当中

另外两个针对 IL-17 渠道的酵母菌已始终保持银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床研究成果。ixekizumab 是人源化酵母菌，结合并当中和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病当中确切，在在的一次新闻发布亦会上指不止，一项 PsA 的大型号试验功能性已远超主要起点。

brodalumab 以 IL-17 受体 A 为靶位，在银屑病和 PsA 当中显著，且治疗法银屑病雅于雅玛格丽塔拉。guselkumab 是一种 IL-23 普异功能性酵母菌，迄今也悄悄研发主要用途 PsA。

展望

对于 PsA 病患者，所有这一切都是好消息。随着针对不同特异功能性渠道的治疗法拟议不止现，有助于更好的压制和缓解 PsA 病患者病情。

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总编辑： 唐教清